L’évaluation échographique de la croissance fœtale repose sur le rapprochement entre la biométrie observée et des tables de référence. Mais force est de constater qu’il existe une grande diversité de standards de la croissance fœtale dans la littérature internationale. Les courbes sont rarement superposables d’un auteur à l’autre et, dans ces conditions, laquelle choisir ?

Ces différences déroutantes peuvent provenir de la combinaison de plusieurs facteurs :

• particularités anthropométriques de l’échantillon observé
• critères d’inclusions différents (courbes « super normales » si trop restrictifs)
• méthodologies échographiques variées (plans de coupe, position des marqueurs…)
• précision variable du matériel échographique selon la date d’élaboration
• effectifs insuffisants expliquant des distributions non gaussiennes
• choix différents du modèle mathématique de construction et de lissage des courbes…

Les courbes françaises jusqu’alors publiées provenaient d’études loco-régionnales, rarement multicentriques. Aussi le C.F.E.F, en association avec l’unité INSERM 155, s’était-il proposé d’établir des courbes transversales nationales à partir d’un très important effectif.

Il s’agit d’un travail prospectif et multicentrique, effectué sur les 12 mois de l’année civile 1997 par 38 opérateurs entraînés, libéraux et/ou hospitaliers, géographiquement dispersés et appliquant une méthodologie échographique prédéfinie et identique.

Population étudiée :
35 456 examens chez 10 043 patientes préalablement informées et consentantes.

Critères d’inclusion :
Toutes les grossesses à l’exception des grossesses multiples. Les données provenant des RCIU, des malformations de diagnostic pré ou post-natal et des pathologies maternelles pré-existantes ou intercurrentes ont donc été incluses.

Ont été exclues les données des dossiers pour lesquels l’âge gestationnel n’avait pu être validé par l’échographie du 1er trimestre ou pour lesquels les informations post-natales requises n’ont pu être fournies (terme de l’accouchement, Apgar, poids de naissance, taille et périmètre crânien).

Effectifs retenus :

• B.I.P (diamètre bipariétal) : 32 584
• P.C (périmètre crânien) : 20 400
• D.A.T (diamètre abdominal transverse) : 31 790
• P.A (périmètre abdominal) : 21 526
• L.F (longueur fémorale) : 30 690
• Mesures traitées : 137 026

Méthodologie échographique :
L’utilisation de toutes tables de référence est subordonnée au respect strict de la méthode de mesure définie par leurs auteurs. A défaut, l’interprétation éronnée de la biométrie peut conduire à méconnaître la survenue d’un trouble trophique ou, à l’inverse, à faire porter abusivement un diagnostic d’hypotrophie ou de macrosomie.

• Diamètre bipariétal et Périmètre Crânien
Mesurés sur le même plan horizontal passant par le septum lucidum, le 3e ventricule, les thalami, les pédoncules cérébraux et les cornes postérieures des ventricules latéraux. Ce plan est plus oblique en arrière que celui qui passe par les piliers antérieurs du fornix (siégeant à la base de la cavité septale), mais moins oblique cependant que celui qui intéresse le cervelet. Une bascule trop horizontale peut majorer le PC alors qu’une inclinaison trop postérieure tend à le minorer, en revanche le BIP ne sera pas modifié.
Les marqueurs sont placés au milieu de la table osseuse proximale et distale (milieu-milieu). Un réglage optimal du gain et de la zone focale est nécessaire pour ajuster la position des curseurs.

• Diamètre Abdominal Transverse et Périmètre Abdominal
Egalement mesurés sur la même section perpendiculaire au rachis, intéressant la portion moyenne de la veine ombilicale, en continuité avec le sinus porte, et les surrénales. Bien que le plus souvent inscrit dans cette coupe, l’estomac peut ne pas être visible car parfois situé dans un plan supérieur.
La mesure du diamètre, comme celle du périmètre, inclut le plan graisseux sous-cutané et le plan cutané. Les curseurs sont donc positionnés sur la face externe du plan cutané (externe-externe). Au 3e trimestre en particulier, on veillera à ne pas confondre le plan costal distal avec la peau.

• Longueur fémorale
Le fémur est abordé bien perpendiculairement de sorte que l’interface du fût diaphysaire apparaisse horizontalement à l’écran. Les marqueurs sont fixés au niveau des fronts métaphysaires, c’est-à-dire à l’endroit précis où la diaphyse s’interrompt pour laisser place au cartilage épiphysaire.

Résultats :
Distribution non différente de la loi normale autorisant le calcul des 3e, 10e, 50e, 90e et 97e centiles. Etablissement des courbes de moyennes et de centiles puis lissage selon un modèle de régression polynomiale ajustée au moindre carré. Les centiles définitivement retenus pour chaque âge gestationnel sont calculés à partir de ces courbes de régressions.

NB : des exemples de courbes et les données publiées sont disponibles et téléchargeables à partir le site Internet du C.F.E.F : http://www.cfef.org

Références & courbes

1. Créquat J, Duyme M, Brodaty G. Biométrie 2000. Tables de croissance fœtale par le Collège Français d’Echographie Fœtale (CFEF) et l’Inserm U 155. Gynécol Obstét Fertl 2000 ; 28 : 435-45.

2. Guihard-Costa AM, Thiebeaugeorges O et Droullé P. Biométrie fœtale : standards de croissance et croissance individuelle. Encycl Méd Chir (Elsevier, Paris), Gynécologie/Obstétrique, 5-013-C-10, 1999.

3. Mamelle N, Munoz F, Grandjean H. Croissance fœtale à partir de l’étude AUDIPOG. I. Etablissement de courbes de références. J Gynécol Obstet Biol Reprod 1996 ; 25 : 61-70.

4. Royston P, Wright EM. How to construct « normal ranges » for fetal variables. Ultrasound Obstet Gynecol 1998 ; 11 : 30-8.

5. Chitty LS, Altman DG, Henderson A, Campbell S. Charts of fetal size : 2. Head measurements. Br J Obstet Gynæcol 1994 ; 101 : 35-43.

6. Chitty LS, Altman DG, Henderson A, Campbell S. Charts of fetal size : 3. Abdominal measurements. Br J Obstet Gynæcol 1994 ; 101 : 125-31.

Courbes du Ø bipariétal, du périmètre abdominal et de la longueur fémorale (double échelle)

Courbes du Ø bipariétal et du périmètre crânien (graphe à échelle double)