RETARD
DE CROISSANCE INTRA-UTERIN
DIAGNOSTIC
Courbes de
croissance de référence
Marc ALTHUSER
Lévaluation
échographique de la croissance ftale repose sur le rapprochement
entre la biométrie observée et des tables de référence.
Mais force est de constater quil existe une grande diversité
de standards de la croissance ftale dans la littérature internationale.
Les courbes sont rarement superposables dun auteur à lautre
et, dans ces conditions, laquelle choisir ?
Ces différences
déroutantes peuvent provenir de la combinaison de plusieurs facteurs
:
- particularités
anthropométriques de léchantillon observé
- critères
dinclusions différents (courbes « super normales
» si trop restrictifs)
- méthodologies
échographiques variées (plans de coupe, position des marqueurs
)
- précision
variable du matériel échographique selon la date délaboration
- effectifs insuffisants
expliquant des distributions non gaussiennes
- choix différents
du modèle mathématique de construction et de lissage des
courbes
Les courbes françaises
jusqualors publiées provenaient détudes loco-régionnales,
rarement multicentriques. Aussi le C.F.E.F, en association avec lunité
INSERM 155, sétait-il proposé détablir
des courbes transversales nationales à partir dun très
important effectif.
Il sagit dun
travail prospectif et multicentrique, effectué sur les 12 mois
de lannée civile 1997 par 38 opérateurs entraînés,
libéraux et/ou hospitaliers, géographiquement dispersés
et appliquant une méthodologie échographique prédéfinie
et identique.
Population étudiée
:
35 456 examens chez
10 043 patientes préalablement informées et consentantes.
Critères
dinclusion :
Toutes les grossesses
à lexception des grossesses multiples. Les données
provenant des RCIU, des malformations de diagnostic pré ou post-natal
et des pathologies maternelles pré-existantes ou intercurrentes
ont donc été incluses.
Ont été
exclues les données des dossiers pour lesquels lâge
gestationnel navait pu être validé par léchographie
du 1er trimestre ou pour lesquels les informations post-natales requises
nont pu être fournies (terme de laccouchement, Apgar,
poids de naissance, taille et périmètre crânien).
Effectifs retenus
:
- B.I.P (diamètre
bipariétal) : 32 584
- P.C (périmètre
crânien) : 20 400
- D.A.T (diamètre
abdominal transverse) : 31 790
- P.A (périmètre
abdominal) : 21 526
- L.F (longueur
fémorale) : 30 690
- Mesures traitées
: 137 026
Méthodologie
échographique :
Lutilisation
de toutes tables de référence est subordonnée au
respect strict de la méthode de mesure définie par leurs
auteurs. A défaut, linterprétation éronnée
de la biométrie peut conduire à méconnaître
la survenue dun trouble trophique ou, à linverse, à
faire porter abusivement un diagnostic dhypotrophie ou de macrosomie.
Diamètre
bipariétal et Périmètre Crânien
Mesurés sur
le même plan horizontal passant par le septum lucidum, le 3e ventricule,
les thalami, les pédoncules cérébraux et les cornes
postérieures des ventricules latéraux. Ce plan est plus
oblique en arrière que celui qui passe par les piliers antérieurs
du fornix (siégeant à la base de la cavité septale),
mais moins oblique cependant que celui qui intéresse le cervelet.
Une bascule trop horizontale peut majorer le PC alors quune inclinaison
trop postérieure tend à le minorer, en revanche le BIP
ne sera pas modifié.
Les marqueurs sont
placés au milieu de la table osseuse proximale et distale (milieu-milieu).
Un réglage optimal du gain et de la zone focale est nécessaire
pour ajuster la position des curseurs.
Diamètre
Abdominal Transverse et Périmètre Abdominal
Egalement mesurés
sur la même section perpendiculaire au rachis, intéressant
la portion moyenne de la veine ombilicale, en continuité avec
le sinus porte, et les surrénales. Bien que le plus souvent inscrit
dans cette coupe, lestomac peut ne pas être visible car
parfois situé dans un plan supérieur.
La mesure du diamètre,
comme celle du périmètre, inclut le plan graisseux sous-cutané
et le plan cutané. Les curseurs sont donc positionnés
sur la face externe du plan cutané (externe-externe). Au 3e trimestre
en particulier, on veillera à ne pas confondre le plan costal
distal avec la peau.
Longueur
fémorale
Le fémur
est abordé bien perpendiculairement de sorte que linterface
du fût diaphysaire apparaisse horizontalement à lécran.
Les marqueurs sont fixés au niveau des fronts métaphysaires,
cest-à-dire à lendroit précis où
la diaphyse sinterrompt pour laisser place au cartilage épiphysaire.
Résultats
:
Distribution non différente de la loi normale autorisant le calcul
des 3e, 10e, 50e, 90e et 97e centiles. Etablissement des courbes de moyennes
et de centiles puis lissage selon un modèle de régression
polynomiale ajustée au moindre carré. Les centiles définitivement
retenus pour chaque âge gestationnel sont calculés à
partir de ces courbes de régressions.
NB : des exemples
de courbes et les données publiées sont disponibles et téléchargeables
à partir le site Internet du C.F.E.F : http://www.cfef.org
Références
& courbes
1. Créquat
J, Duyme M, Brodaty G. Biométrie 2000. Tables de croissance ftale
par le Collège Français dEchographie Ftale (CFEF)
et lInserm U 155. Gynécol Obstét Fertl 2000 ; 28 :
435-45.
2. Guihard-Costa
AM, Thiebeaugeorges O et Droullé P. Biométrie ftale
: standards de croissance et croissance individuelle. Encycl Méd
Chir (Elsevier, Paris), Gynécologie/Obstétrique, 5-013-C-10,
1999.
3. Mamelle N, Munoz
F, Grandjean H. Croissance ftale à partir de létude
AUDIPOG. I. Etablissement de courbes de références. J Gynécol
Obstet Biol Reprod 1996 ; 25 : 61-70.
4. Royston P, Wright
EM. How to construct « normal ranges » for fetal variables.
Ultrasound Obstet Gynecol 1998 ; 11 : 30-8.
5. Chitty LS, Altman
DG, Henderson A, Campbell S. Charts of fetal size : 2. Head measurements.
Br J Obstet Gynæcol 1994 ; 101 : 35-43.
6. Chitty LS, Altman
DG, Henderson A, Campbell S. Charts of fetal size : 3. Abdominal measurements.
Br J Obstet Gynæcol 1994 ; 101 : 125-31.
Courbes du
Ø bipariétal, du périmètre abdominal et de
la longueur fémorale (double échelle)

Courbes du
Ø bipariétal et du périmètre crânien
(graphe à échelle double)

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